为深入贯彻国家、省、市医保基金监管与医疗卫生事业发展决策部署，严格落实“年初下达＋年中调整”医保总额控制管理要求，近期，长宁县医疗保障局联合县卫生健康局组建专项考核工作组，对全县按床日付费的精神病定点医疗机构开展2025年度医保总额控制年中考核，以精准考核倒逼服务提质，以严格管控守护基金安全，推动精神病医疗服务与医保基金管理高质量协同发展。

一是高位统筹，协同联动，筑牢考核“组织屏障”两部门始终坚持“一盘棋”思想，将此次年中考核作为规范医疗服务行为、提升基金使用效能的关键抓手。通过强化统筹部署、严明工作纪律以及明确考核结果运用，成立专项考核工作组，明确考核标准、流程节点与责任分工，确保考核工作有序有力推进。坚持“实事求是、客观公正、公开透明”原则，明确考核纪律要求，杜绝人情干扰，确保考核结果真实反映医疗机构服务质效。

二是五维发力，精准画像，擦亮考核“量化标尺”考核组依据既定考核指标体系，聚焦“医疗服务能力、费用控制、医保服务协议管理、患者管理与服务、信息管理”五个核心维度开展全方位核查。在医疗服务能力方面，核查人员配备与床位管理，夯实服务基础；在费用控制上，结合审核结果核查不同等级医院扣款，严控支出；在医保服务协议管理中，紧盯9类情形，强化基金约束；患者管理与服务围绕群众关切，倒逼提升服务温度；信息管理核查数字化转型成效，提升便捷度。五个维度相互支撑、层层递进，构建“既考能力又考规范，既看效率更看民生”的量化考核体系，精准勾勒医疗机构服务全貌。

三是严督实考，奖优罚劣，激活提质“内生动力”考核过程中，考核组采取“实地核查＋资料核验＋数据比对”相结合的方式，深入各医疗机构，查阅病历资料、财务台账、人员档案，实地查看床位使用、人员在岗、信息系统运行情况，确保考核数据真实可靠、考核结果客观公正。此次考核结果将严格与医保总额调整挂钩，实行差异化分配，通过“分数定额度、质效定分配”的激励约束机制，打破“平均主义”“大锅饭”，引导医疗机构主动对标先进补短板、聚焦问题抓整改，形成“比学赶超、争先进位”的良好氛围。

下一步，长宁县医保局、卫健局将以此次年中考核为契机，全面梳理总结考核发现的问题，建章立制。同时，持续优化考核指标体系，健全动态调整机制，强化考核结果运用，以更严的标准、更实的举措、更优的协同，推动精神病医疗机构规范运营、提质增效，切实守护好医保基金“保命钱”“救命钱”，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

来源：长宁医保

编辑：马一丹

责编：李懋